новини

Наскоро статия в бюлетин на Медицинския факултет на университета Гунма в Япония съобщи, че болница е причинила цианоза при редица новородени поради замърсяване на чешмяната вода. Проучването показва, че дори филтрираната вода може да бъде неволно замърсена и че бебетата са по-склонни да развият метхемоглобинемия.

Епидемия от метхемоглобинемия в неонатално интензивно отделение и родилно отделение

Десет новородени в отделението за интензивно лечение на новородени и в родилното отделение развиха метхемоглобинемия в резултат на хранене с адаптирано мляко, приготвено със замърсена чешмяна вода. Концентрациите на метхемоглобин варираха от 9,9% до 43,3%. Трима пациенти получиха метиленово синьо (стрелка), което възстановява кислородния капацитет на хемоглобина, и след девет часа всичките 10 пациенти се върнаха към нормалното си състояние средно. Фигура B показва диаграма на повредения клапан и неговата нормална функция. Фигура C показва връзката между водоснабдяването с питейна вода и циркулационната тръба за отопление. Питейната вода в болницата идва от кладенец и преминава през пречиствателна система и филтър за убиване на бактерии. Циркулационната линия за отопление е отделена от водоснабдяването с питейна вода чрез възвратен клапан. Повредата на възвратния клапан води до връщане на водата от циркулационната линия за отопление в тръбопровода за питейна вода.

Анализът на чешмяната вода показа високо съдържание на нитрити. След допълнително проучване установихме, че питейната вода е замърсена поради повреда на клапан, причинена от обратния поток на болничната отоплителна система. Водата в отоплителната система съдържа консерванти (Фигури 1B и 1C). Въпреки че чешмяната вода, използвана за приготвяне на адаптирано мляко за кърмачета, е стерилизирана чрез филтри, за да отговаря на националните стандарти, филтрите не могат да елиминират нитритите. Всъщност чешмяната вода в цялата болница е била замърсена, но никой от възрастните пациенти не е развил метхемоглобин.

В сравнение с по-големите деца и възрастните, кърмачетата под 2 месеца са по-склонни да развият метхемоглобиноза, тъй като кърмачетата пият повече вода на килограм телесно тегло и имат по-ниска активност на NADH цитохром b5 редуктазата, която превръща метхемоглобина в хемоглобин. Освен това, по-високото pH в стомаха на кърмачето благоприятства наличието на нитрат-редуциращи бактерии в горния храносмилателен тракт, които превръщат нитратите в нитрити.

Този случай показва, че дори когато адаптираното мляко се приготвя с правилно филтрирана вода, метхемоглобинът може да бъде причинен от неволно замърсяване на водата. Освен това, този случай подчертава факта, че кърмачетата са по-податливи на метхемоглобин, отколкото възрастните. Разпознаването на тези фактори е от решаващо значение за идентифициране на източника на метхемоглобин и ограничаване на разпространението му.