новини

Спланхничната инверсия (включително пълна спланхнична инверсия [декстрокардия] и частична спланхнична инверсия [левокардия]) е рядка вродена аномалия в развитието, при която посоката на спланхнично разпределение при пациентите е противоположна на тази при нормалните хора. Наблюдавахме значително увеличение на броя на случаите на висцерална инверсия на плода, потвърдени чрез ултразвук в нашата болница, няколко месеца след отмяната на политиката за „нулево освобождаване от отговорност“ за COVID-19 в Китай.

Чрез преглед на клинични данни от два акушерски центъра в различни региони на Китай, ние определихме честотата на висцерална инверсия на плода от януари 2014 г. до юли 2023 г. През първите седем месеца на 2023 г. честотата на вътрешна инверсия (рутинна пренатална ултрасонография и диагностика приблизително на 20 до 24 гестационна седмица [без промяна в диагностичния протокол или обучението на лекарите]) е била повече от четири пъти по-висока от средната годишна честота за периода 2014-2022 г. и в двата центъра (Фигура 1).

Честотата на висцерална инверсия достигна пик през април 2023 г. и остана висока до юни 2023 г. От януари 2023 г. до юли 2023 г. бяха открити 56 случая на спланхноза (52 пълни спланхнози и 4 частични спланхнози). Броят на инфекциите със SARS-CoV-2 се увеличи рязко след отмяната на политиката за „нулево разрешаване“ за COVID-19, последвано от увеличение на случаите на висцерална инверсия. Смята се, че пикът на инфекциите със SARS-CoV-2 започна в началото на декември 2022 г., достигна пик около 20 декември 2022 г. и завърши в началото на февруари 2023 г., като в крайна сметка засегна около 82% от населението на Китай. Въпреки че не могат да се направят заключения относно причинно-следствената връзка, нашите наблюдения предполагат възможна връзка между инфекцията със SARS-CoV-2 и феталната висцерална инверсия, което налага по-нататъшно проучване.проучване.

Фигура А показва потвърдената честота на фетална спланхнична инверсия в два акушерски центъра от януари 2014 г. до юли 2023 г. Цифрите в горната част на стълбовидната диаграма показват общия брой случаи за всяка година. Честотата е отчетена като брой случаи на 10 000 бременни жени, преминали ултразвуков скрининг. Фигура Б показва броя на потвърдените случаи на висцерална инверсия от януари 2023 г. до юли 2023 г. в болницата за майчино и детско здраве „Международен мир“ (IPMCH) на Китайското общество за благосъстояние в Шанхай и болницата за майчино и детско здраве „Провинция Хунан“ (HPM) в Чанша.

Вродената висцерална инверсия е свързана с анормално морфогенетично разпределение на хормоните и дисфункция на ляво-десния организатор на ресничките в ранния стадий на бременността с ляво-дясна осова асиметрия на ембриона. Въпреки че вертикалното предаване на SARS-CoV-2 все още е спорно, ембрионалната инфекция в ранна бременност може да повлияе на висцералното асиметрично развитие на плода. Освен това, SARS-CoV-2 може косвено да повлияе на функцията на ляво-десния тъканен център чрез медиирания от майката възпалителен отговор, като по този начин възпрепятства висцералното асиметрично развитие. В бъдещи проучвания е необходим допълнителен анализ, за ​​да се потвърди, че генетичните аномалии, свързани с първична цилиарна дискинезия, които може да не са били открити при пренатален генетичен скрининг, не са отговорни за тези случаи, и да се оцени потенциалната роля на факторите на околната среда за увеличаването на висцералните позиции. Трябва да се отбележи, че въпреки че честотата на висцералната инверсия се е увеличила в два акушерски центъра след нарастването на инфекцията със SARS-CoV-2, клиничният феномен на висцерална инверсия е все още изключително рядък.