новини

Преди сто години 24-годишен мъж е приет в болница „Massachusetts General Hospital“ с треска, кашлица и затруднено дишане.
Пациентът е бил здрав три дни преди приемането, след което започва да се чувства зле, с обща умора, главоболие и болки в гърба. Състоянието му се влошава през следващите два дни и той прекарва по-голямата част от времето си в леглото. Един ден преди приемането той развива висока температура, суха кашлица и втрисане, които пациентът описва като „приклекване“ и пълна невъзможност да стане от леглото. Той приема 648 мг аспирин на всеки четири часа и изпитва леко облекчение от главоболието и болките в гърба. В деня на приемането обаче той идва в болницата, след като се събужда сутринта с диспнея, придружена от болка в субксифоиден гръдния кош, която се утежнява от дълбоко дишане и кашлица.
При приемане ректалната температура беше от 39,5°C до 40,8°C, сърдечната честота беше от 92 до 145 удара/мин, а дихателната честота беше от 28 до 58 удара/мин. Пациентът имаше нервен и остър вид. Въпреки че беше увит в множество одеяла, втрисането продължи. Задух, придружен от пристъпи на интензивна кашлица, водещи до силна болка под гръдната кост, откашляне на розови, лепкави, леко гнойни храчки.
Апикалната пулсация беше палпируема в петото междуребрено пространство от лявата страна на гръдната кост и не се наблюдаваше уголемяване на сърцето при перкусия. Аускултацията разкри учестен сърдечен ритъм, постоянен сърдечен ритъм, чуващ се на върха на сърцето, и лек систоличен шум. Намалени дихателни шумове от дясната страна на гърба от една трета под лопатките, но не се чуха хрипове или плеврални фрикативи. Леко зачервяване и подуване на гърлото, сливиците са отстранени. Белегът от операцията за възстановяване на лява ингвинална херния е видим на корема и няма подуване или болезненост в корема. Суха кожа, висока кожна температура. Броят на белите кръвни клетки беше между 3700 и 14500/ul, а неутрофилите съставляваха 79%. Не се наблюдава бактериален растеж в хемокултурата.
Рентгенова снимка на гръдния кош показва петнисти сенки от двете страни на белите дробове, особено в горния десен лоб и долния ляв лоб, което предполага пневмония. Уголемяването на левия хилум на белия дроб предполага възможно уголемяване на лимфните възли, с изключение на ляв плеврален излив.

На втория ден от хоспитализацията пациентът е имал диспнея и постоянна болка в гърдите, а храчките са били гнойни и кървави. Физикалният преглед е показал систоличен шум в областта на върха на белия дроб, а перкусията в долната част на десния бял дроб е била притъпена. По лявата длан и десния показалец се появяват малки, запушени папули. Лекарите описват състоянието на пациента като „мрачно“. На третия ден гнойните храчки стават по-изразени. Притъпяването на лявата долна част на гърба е засилено, докато тактилният тремор е изострено изострен. Бронхиални дихателни шумове и няколко хрипове могат да се чуят отляво на гърба на една трета от разстоянието надолу от лопатката. Перкусията отдясно на гърба е леко притъпена, дихателните шумове са далечни и се чуваха от време на време хрипове.
На четвъртия ден състоянието на пациента се влоши още повече и той почина същата нощ.

Диагноза

24-годишният мъж е хоспитализиран през март 1923 г. с остра треска, втрисане, мускулни болки, задух и болка в гърдите, подобни на плеврит. Неговите признаци и симптоми са силно сходни с респираторна вирусна инфекция, като грип, с възможна вторична бактериална инфекция. Като се има предвид, че тези симптоми са много подобни на случаите по време на грипната пандемия от 1918 г., грипът е може би най-разумната диагноза.

Въпреки че клиничните прояви и усложненията на съвременния грип много наподобяват тези от пандемията от 1918 г., научната общност е постигнала важни пробиви през последните няколко десетилетия, включително идентифицирането и изолирането на грипни вируси, разработването на бързи диагностични техники, въвеждането на ефективни антивирусни лечения и прилагането на системи за наблюдение и програми за ваксинация. Погледът назад към пандемията от грип от 1918 г. не само отразява уроците от историята, но и ни подготвя по-добре за бъдещи пандемии.
Пандемията от грип през 1918 г. започва в Съединените щати. Първият потвърден случай е на 4 март 1918 г. при армейски готвач във Форт Райли, Канзас. След това Лорин Майнер, лекар в окръг Хаскел, Канзас, документира 18 случая на тежък грип, включително три смъртни случая. Той докладва това откритие на Министерството на общественото здраве на САЩ, но то не е взето на сериозно.
Историците смятат, че неспособността на здравните власти по това време да реагират на епидемията е тясно свързана със специфичния контекст на Първата световна война. За да не повлияе на хода на войната, правителството мълчи за сериозността на епидемията. Джон Бари, автор на „Големият грип“, критикува явлението в интервю от 2020 г.: „Правителството лъже, наричат ​​го обикновена настинка и не казват истината на обществеността.“ За разлика от това, Испания, неутрална страна по това време, е първата, която съобщава за грипа в медиите, което води до наименованието на новата вирусна инфекция „испански грип“, въпреки че най-ранните случаи са регистрирани в Съединените щати.
Между септември и декември 1918 г. около 300 000 души са починали от грип в Съединените щати, което е 10 пъти повече от броя на смъртните случаи от всички причини в Съединените щати през същия период през 1915 г. Грипът се разпространява бързо чрез военни командировки и движение на личния състав. Войниците не само са се придвижвали между транспортни центрове на изток, но и са пренасяли вируса до бойните полета на Европа, разпространявайки го по целия свят. Смята се, че над 500 милиона души са били заразени, а около 100 милиона са загубили живота си.
Медицинското лечение беше изключително ограничено. Лечението е предимно палиативно, включително употребата на аспирин и опиати. Единственото лечение, което е вероятно да бъде ефективно, е инфузията с реконвалесцентна плазма – известна днес като реконвалесцентна плазмена терапия. Ваксините срещу грип обаче пристигат бавно, тъй като учените все още не са установили причината за грипа. Освен това повече от една трета от американските лекари и медицински сестри са били отстранени поради участието си във войната, което прави медицинските ресурси още по-оскъдни. Въпреки че имаше ваксини за холера, коремен тиф, чума и едра шарка, разработването на ваксина срещу грип все още липсваше.
Чрез болезнените уроци от грипната пандемия от 1918 г. научихме колко е важно прозрачното разкриване на информация, напредъкът на научните изследвания и сътрудничеството в областта на глобалното здравеопазване. Този опит предоставя ценни прозрения за справяне с подобни глобални заплахи за здравето в бъдеще.

Вирус

В продължение на много години се смяташе, че причинителят на „испанския грип“ е бактерията Pfeiffer (сега известна като Haemophilus influenzae), която е открита в храчките на много, но не на всички пациенти. Тази бактерия обаче се счита за трудна за култивиране поради високите условия на култивиране и тъй като не е наблюдавана във всички случаи, научната общност винаги е поставяла под въпрос ролята ѝ като патоген. Последващи проучвания показват, че Haemophilus influenzae всъщност е патоген на двойна бактериална инфекция, често срещана при грипа, а не вирусът, който директно причинява грипа.
През 1933 г. Уилсън Смит и екипът му правят пробив. Те вземат проби от фарингеален промивател на пациенти с грип, прекарват ги през бактериален филтър, за да елиминират бактериите, и след това експериментират със стерилния филтрат върху порове. След инкубационен период от два дни, изложените порове започват да показват симптоми, подобни на човешкия грип. Проучването е първото, което потвърждава, че грипът се причинява от вируси, а не от бактерии. При докладването на тези открития, изследователите отбелязват също, че предишна инфекция с вируса може ефективно да предотврати повторна инфекция със същия вирус, което поставя теоретичната основа за разработване на ваксини.
Няколко години по-късно, колегата на Смит, Чарлз Стюарт-Харис, докато наблюдавал пор, заразен с грип, случайно се заразил с вируса от близък контакт с кихането на пор. Вирусът, изолиран от Харис, успешно заразил незаразен пор, потвърждавайки способността на грипните вируси да се разпространяват между хора и животни. В свързан доклад авторите отбелязват, че „е възможно лабораторните инфекции да са отправна точка за епидемии“.

Ваксина

След като грипният вирус е изолиран и идентифициран, научната общност бързо започва да разработва ваксина. През 1936 г. Франк Макфарлейн Бърнет за първи път демонстрира, че грипните вируси могат да растат ефективно в оплодени яйца – откритие, което осигурява революционна технология за производство на ваксини, която все още се използва широко днес. През 1940 г. Томас Франсис и Джонас Салк успешно разработват първата грипна ваксина.
Нуждата от ваксина беше особено належаща за американските военни, предвид опустошителното въздействие на грипа върху американските войски по време на Първата световна война. В началото на 40-те години на миналия век войниците от американската армия бяха сред първите, получили ваксина срещу грип. До 1942 г. проучванията потвърдиха, че ваксината е ефективна в осигуряването на защита и ваксинираните хора бяха значително по-малко склонни да се заразят с грип. През 1946 г. първата ваксина срещу грип беше одобрена за гражданска употреба, откривайки нова глава в превенцията и контрола на грипа.
Оказва се, че ваксинирането срещу грип има значителен ефект: неваксинираните хора са от 10 до 25 пъти по-склонни да се разболеят от грип, отколкото ваксинираните.

Наблюдение

Наблюдението на грипа и неговите специфични вирусни щамове е от съществено значение за насочване на мерките в областта на общественото здравеопазване и разработване на ваксинационни графици. Предвид глобалния характер на грипа, националните и международните системи за наблюдение са особено необходими.
Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) са основани през 1946 г. и първоначално са се фокусирали върху изследвания на огнища на болести като малария, тиф и едра шарка. В рамките на пет години след създаването си CDC създава Служба за епидемично разузнаване, която да предоставя специализирано обучение за разследване на огнища на болести. През 1954 г. CDC създава първата си система за наблюдение на грипа и започва да издава редовни доклади за грипната активност, полагайки основите за превенция и контрол на грипа.
На международно ниво, Световната здравна организация (СЗО) създаде Глобалната система за наблюдение и реагиране на грипа през 1952 г., работейки в тясно сътрудничество с Инициативата за глобално споделяне на данни за грипа (GISAID), за да формира глобална система за наблюдение на грипа. През 1956 г. СЗО допълнително определи CDC за свой сътрудничещ център в областта на наблюдението, епидемиологията и контрола на грипа, предоставяйки техническа подкрепа и научни насоки за глобална превенция и контрол на грипа. Създаването и продължаващото функциониране на тези системи за наблюдение осигурява важна предпазна мярка за глобалния отговор на грипните епидемии и пандемии.

Понастоящем CDC е изградил обширна вътрешна мрежа за наблюдение на грипа. Четирите основни компонента на наблюдението на грипа включват лабораторни изследвания, наблюдение на амбулаторни случаи, наблюдение на болнични случаи и наблюдение на смъртни случаи. Тази интегрирана система за наблюдение предоставя важна подкрепа за насочване на вземането на решения в общественото здравеопазване и реагирането на грипна пандемия..

Глобалната система за наблюдение и реагиране на грипа обхваща 114 държави и има 144 национални центъра за грип, които отговарят за непрекъснатото наблюдение на грипа през цялата година. CDC, като член, работи с лаборатории в други държави, за да изпраща изолати на грипния вирус до СЗО за антигенно и генетично профилиране, подобно на процеса, чрез който американските лаборатории предоставят изолати на CDC. Сътрудничеството между Съединените щати и Китай през последните 40 години се превърна във важна част от глобалната здравна сигурност и дипломация.