новини

През 2024 г. глобалната борба срещу вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ) преживя своите възходи и падения. Броят на хората, получаващи антиретровирусна терапия (АРТ) и постигащи вирусна супресия, е на рекордно високо ниво. Смъртните случаи от СПИН са на най-ниското си ниво от две десетилетия. Въпреки тези окуражаващи развития обаче, Целите за устойчиво развитие (ЦУР) за прекратяване на ХИВ като заплаха за общественото здраве до 2030 г. не са на път. Тревожно е, че пандемията от СПИН продължава да се разпространява сред някои групи от населението. Според доклада на Програмата на ООН за ХИВ/СПИН (UNAIDS) за Световния ден за борба със СПИН за 2024 г., девет държави вече са изпълнили целите „95-95-95“ до 2025 г., необходими за прекратяване на пандемията от СПИН до 2030 г., а още десет са на път да го направят. В този критичен момент усилията за контрол на ХИВ трябва да бъдат засилени. Основно предизвикателство е броят на новите ХИВ инфекции всяка година, оценен на 1,3 милиона през 2023 г. Усилията за превенция в някои области са загубили инерция и трябва да бъдат пренасочени, за да се обърне спадът.

Ефективната превенция на ХИВ изисква комбинация от поведенчески, биомедицински и структурни подходи, включително използването на антиретровирусна терапия (АРТ) за потискане на вируса, употреба на презервативи, програми за обмен на игли, образование и политически реформи. Използването на орална предекспозиционна профилактика (PrEP) е намалило новите инфекции в някои популации, но PrEP има ограничено въздействие върху жените и юношите в Източна и Южна Африка, които са изправени пред високо ниво на ХИВ. Необходимостта от редовни посещения в клиниката и ежедневно приемане на лекарства може да бъде унизителна и неудобна. Много жени се страхуват да разкрият употребата на PrEP на своите интимни партньори, а трудността при скриване на хапчета ограничава употребата на PrEP. Публикувано тази година забележително проучване показа, че само две подкожни инжекции с капсидния инхибитор на HIV-1 ленакапавир годишно са високо ефективни за предотвратяване на HIV инфекцията при жени и момичета в Южна Африка и Уганда (0 случая на 100 човеко-години; фоновата честота на ежедневния перорален емтрицитабин-тенофовир дизопроксил фумарат е съответно 2,41 случая/100 човеко-години и 1,69 случая/100 човеко-години. В проучване с цисгендър мъже и популации с различно поло действие на четири континента, ленакапавир, прилаган два пъти годишно, има подобен ефект. Невероятната ефективност на дългодействащите лекарства предоставя важен нов инструмент за превенция на HIV.

Въпреки това, ако дългодействащото превантивно лечение трябва значително да намали новите ХИВ инфекции, то трябва да бъде достъпно за хора с висок риск. Gilead, производителят на ленакапавир, е подписал споразумения с шест компании в Египет, Индия, Пакистан и Съединените щати за продажба на генерични версии на Ленакапавир в 120 страни с ниски и по-ниски от средните доходи. До датата на влизане в сила на споразумението, Gilead ще предоставя ленакапавир на нулева печалба на 18 страни с най-висок процент на заразяване с ХИВ. Продължаването на инвестициите в доказани интегрирани превантивни мерки е от съществено значение, но има някои трудности. Очаква се Спешният фонд на президента на САЩ за облекчаване на СПИН (PEPFAR) и Глобалният фонд да бъдат най-големите купувачи на Ленакапавир. Но през март финансирането на PEPFAR беше преразрешено само за една година, вместо за обичайните пет, и ще трябва да бъде подновено от встъпващата администрация на Тръмп. Глобалният фонд също ще се сблъска с предизвикателства с финансирането, тъй като навлиза в следващия си цикъл на попълване през 2025 г.

През 2023 г. новите ХИВ инфекции в Субсахарска Африка ще бъдат изпреварени от други региони за първи път, особено Източна Европа, Централна Азия и Латинска Америка. Извън Субсахарска Африка повечето нови инфекции се срещат сред мъже, които правят секс с мъже, хора, които инжектират наркотици, секс работници и техните клиенти. В някои латиноамерикански страни новите ХИВ инфекции се увеличават. За съжаление, пероралната PrEP бавно влиза в сила; По-добрият достъп до дългодействащи превантивни лекарства е от съществено значение. Страните с по-висок среден доход като Перу, Бразилия, Мексико и Еквадор, които не отговарят на условията за генерични версии на Ленакапавир и не отговарят на условията за помощ от Глобалния фонд, нямат ресурси за закупуване на ленакапавир на пълна цена (до 44 000 долара годишно, но по-малко от 100 долара за масово производство). Решението на Gilead да изключи много страни със среден доход от лицензионни споразумения, особено тези, участващи в изпитването на Ленакапавир и възраждането на ХИВ, би било опустошително.

Въпреки подобренията в здравеопазването, ключовите групи от населението продължават да се сблъскват с нарушения на човешките права, стигма, дискриминация, наказателни закони и политики. Тези закони и политики обезкуражават хората да участват в услуги, свързани с ХИВ. Въпреки че броят на смъртните случаи от СПИН е намалял от 2010 г. насам, много хора все още са в напреднал стадий на СПИН, което води до ненужни смъртни случаи. Само научният напредък няма да е достатъчен, за да се елиминира ХИВ като заплаха за общественото здраве; това е политически и финансов избор. Необходим е подход, основан на човешките права, съчетаващ биомедицински, поведенчески и структурни отговори, за да се спре епидемията от ХИВ/СПИН веднъж завинаги.