новини

В началото на този месец Световната здравна организация (СЗО) обяви, че случаите на маймунска шарка са се увеличили в Демократична република Конго (ДРК) и няколко африкански страни, което представлява извънредна ситуация в общественото здравеопазване от международно значение.
Още преди две години вирусът на маймунската шарка беше признат за международна извънредна ситуация в общественото здраве поради разпространението му в множество страни, включително Китай, където вирусът никога преди не е бил разпространен. Въпреки това, през май 2023 г., тъй като случаите в световен мащаб продължиха да намаляват, това извънредно положение беше отменено.
Вирусът на маймунската шарка отново се разпространи и въпреки че все още няма регистрирани случаи в Китай, сензационни твърдения, че вирусът се предава чрез ухапвания от комари, заляха китайските социални медийни платформи.
Какви са причините за предупреждението на СЗО? Какви са новите тенденции в тази епидемия?
Ще се предава ли новият вариант на вируса на маймунската шарка чрез капчици и комари?

Какви са клиничните характеристики на маймунската шарка?
Има ли ваксина за предотвратяване на маймунска шарка и лекарство за лечението ѝ?
Как трябва да се защитят хората?

Защо отново получава внимание?
Първо, тази година се наблюдава значително и бързо увеличение на регистрираните случаи на маймунска шарка. Въпреки непрекъснатата поява на случаи на маймунска шарка в ДРК в продължение на много години, броят на регистрираните случаи в страната се е увеличил значително през 2023 г., а броят на случаите досега тази година е надвишил миналогодишния, с общо над 15600 случая, включително 537 смъртни случая. Вирусът на маймунската шарка има два генетични клона, I и II. Съществуващите данни показват, че клиничните симптоми, причинени от клон I на вируса на маймунската шарка в ДРК, са по-тежки от тези, причинени от епидемичния щам от 2022 г. Понастоящем най-малко 12 африкански държави са съобщили за случаи на маймунска шарка, като Швеция и Тайланд съобщават за внесени случаи на маймунска шарка.

Второ, новите случаи изглеждат по-тежки. Има съобщения, че смъртността от инфекция с клон I на вируса на маймунската шарка е висока 10%, но експерт от Белгийския институт по тропическа медицина смята, че кумулативните данни за случаите през последните 10 години показват, че смъртността от клон I е само 3%, което е подобно на смъртността от инфекция с клон II. Въпреки че новооткритият клон Ib на вируса на маймунската шарка се предава от човек на човек и се разпространява бързо в специфични среди, епидемиологичните данни за този клон са много ограничени и ДРК не е в състояние ефективно да наблюдава предаването на вируса и да контролира епидемията поради години на война и бедност. Хората все още нямат разбиране за най-основната информация за вируса, като например разликите в патогенността между различните вирусни клонове.
След като отново обяви вируса на маймунската шарка за извънредна ситуация в общественото здравеопазване от международно значение, СЗО може да засили и координира международното сътрудничество, особено в насърчаването на достъпа до ваксини, диагностични инструменти и мобилизирането на финансови ресурси за по-добро прилагане на превенцията и контрола на епидемиите.
Нови характеристики на епидемията
Вирусът на маймунската шарка има два генетични клона, I и II. Преди 2023 г. IIb беше основният вирус, разпространен в световен мащаб. Досега той е причинил близо 96 000 случая и най-малко 184 смъртни случая в 116 страни. От 2023 г. насам основните огнища в ДРК са в клон Ia, като са докладвани близо 20 000 предполагаеми случая на маймунска шарка; сред тях са регистрирани 975 предполагаеми случая на смърт от маймунска шарка, предимно при деца на възраст 15 години или по-малки. Новооткритият клон II b на вируса на маймунската шарка обаче вече се е разпространил в четири африкански страни, включително Уганда, Кения, Бурунди и Руанда, както и Швеция и Тайланд, две страни извън Африка.
Клинична проява
Маймунската шарка може да зарази деца и възрастни, обикновено в три етапа: латентен период, продромален период и период на обрив. Средният инкубационен период за новозаразената маймунска шарка е 13 дни (диапазон от 3 до 34 дни). Продромалната фаза продължава 1-4 дни и обикновено се характеризира с висока температура, главоболие, умора и обикновено уголемяване на лимфните възли, особено на врата и горната челюст. Уголемяването на лимфните възли е характеристика на маймунската шарка, която я отличава от варицелата. По време на периода на обрив, който продължава 14-28 дни, кожните лезии се разпределят центробежно и се разделят на няколко етапа: макули, папули, мехури и накрая пустули. Кожната лезия е твърда и плътна, с ясни граници и вдлъбнатина в средата.
Кожните лезии се струпеи и се лющят, което води до недостатъчна пигментация в съответната област след лющене, последвана от прекомерна пигментация. Кожните лезии на пациента варират от няколко до няколко хиляди, разположени главно по лицето, торса, ръцете и краката. Кожните лезии често се появяват по дланите и стъпалата, което е проява на маймунска шарка, различна от варицелата. Обикновено всички кожни лезии са в един и същи стадий, което е друга характеристика, която отличава маймунската шарка от други кожни симптоматични заболявания като варицелата. Пациентите често изпитват сърбеж и мускулни болки. Тежестта на симптомите и продължителността на заболяването са правопропорционални на плътността на кожните лезии. Това заболяване е най-тежко при деца и бременни жени. Маймунската шарка обикновено има самоограничаващ се ход, но често оставя след себе си неблагоприятни прояви като белези по лицето.

Път на предаване
Маймунската шарка е зоонозно заболяване, но настоящото огнище се предава главно между хора чрез близък контакт с пациенти с маймунска шарка. Близкият контакт включва кожа до кожа (като докосване или сексуална активност) и контакт уста до уста или уста до кожа (като целувки), както и контакт лице в лице с пациенти с маймунска шарка (като говорене или дишане близо един до друг, което може да доведе до инфекциозни респираторни частици). Понастоящем няма изследвания, които да показват, че ухапванията от комари могат да предават вируса на маймунската шарка, и като се има предвид, че вирусът на маймунската шарка и вирусът на едрата шарка принадлежат към един и същи род ортопоксвирус, а вирусът на едрата шарка не може да се предава чрез комари, възможността за предаване на вируса на маймунската шарка чрез комари е изключително ниска. Вирусът на маймунската шарка може да се задържи за определен период от време върху дрехи, спално бельо, кърпи, предмети, електронни устройства и повърхности, с които пациенти с маймунска шарка са били в контакт. Други могат да се заразят, когато влязат в контакт с тези предмети, особено ако имат порязвания или ожулвания или ако докоснат очите, носа, устата или други лигавици, преди да си измият ръцете. След контакт с потенциално замърсени предмети, почистването и дезинфекцията им, както и миенето на ръцете, могат да помогнат за предотвратяване на подобно предаване. Вирусът може да се предаде и на плода по време на бременност или чрез контакт с кожата при раждане или след раждане. Хората, които влизат в физически контакт с животни, носители на вируса, като например катерици, също могат да се заразят с маймунска шарка. Излагането, причинено от физически контакт с животни или месо, може да се случи чрез ухапвания или драскотини или по време на дейности като лов, одиране, лов с капани или приготвяне на храна. Консумацията на замърсено месо, което не е добре сготвено, също може да доведе до вирусна инфекция.
Кой е изложен на риск?
Всеки, който е в близък контакт с пациенти със симптоми на маймунска шарка, може да бъде заразен с вируса на маймунската шарка, включително здравни работници и членове на семейството. Имунната система на децата все още се развива и те играят и взаимодействат тясно. Освен това те нямат възможност да получат ваксината срещу едра шарка, която е спряна преди повече от 40 години, така че рискът от инфекция е сравнително висок. Освен това, хората с ниска имунна функция, включително бременни жени, се считат за високорискови групи.
Лечение и ваксини
В момента няма лекарства за лечение на вируса на маймунската шарка, така че основната стратегия за лечение е поддържаща терапия, която включва грижа за обриви, контрол на болката и предотвратяване на усложнения. Две ваксини срещу маймунска шарка са одобрени от СЗО, но не са пуснати на пазара в Китай. Всички те са атенюирани ваксини срещу вируса на едрата шарка от трето поколение. При липсата на тези две ваксини, СЗО одобри и използването на подобрената ваксина срещу едра шарка ACAM2000. Гао Фу, академик от Института по микробиология на Китайската академия на науките, публикува статия в Nature Immunology в началото на 2024 г., в която предполага, че рекомбинантната протеинова ваксина „две в едно“ срещу вируса на маймунската шарка, проектирана чрез стратегия за мултиепитопен химеризъм, ръководена от антигенната структура, може да защити двете инфекциозни вирусни частици на вируса на маймунската шарка с един имуноген, а нейният неутрализиращ капацитет за вируса на маймунската шарка е 28 пъти по-голям от този на традиционната атенюирана жива ваксина, което може да осигури по-безопасна и мащабируема алтернативна ваксинална схема за превенция и контрол на вируса на маймунската шарка. Екипът си сътрудничи с биотехнологичната компания Shanghai Junshi за напредък в изследванията и разработването на ваксини.